教练癫痫发作，都是水肺惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前有个合作者说要学长程流水，我告诉她长程流水很可怕。这是我最近遭遇的一个范例。

这个病患者是一名身为成年人，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山该医院妇产科住院，她有着让人羡慕的棒球员—专职的长程流水教练。

在 3 月底 10 月初她始终在给学员来作长程流水培训，3 月底 10 日她长程完流水突发一次自觉身心，下半身神经持续性，舌头咬右腿，数分钟后清醒，毕竟这是一次发作发作。此后她每日痉挛头晕，脖子胃痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院同一时间病患者很难来作任何核对。

换掉来作你，你的第一中间体是什么？我的第一中间体也是唯一的中间体：动脉过道。

因为曾我听王为系主任查房说过，他有一例病患者是长程流水员，曾频发过多次胸腔过道。

当时我科病房床位爆满，所以我建言到附近的该医院住院，到了那从前刚刚就收益院。当天下午就出了结果，答案是肺炎（布 1）。腰穿收出来；还有血持续性气体，即蛛网膜下腔并发症。

布 1 左侧颈内动脉未能见显影，右侧颈内动脉远端见肺炎，并伴有多根微血管狭窄

我以同一时间不认识到长程流水，当我从未见过这个病患者时我没设想，除了记得王为系主任的范例则有，很难其他更多鉴别诊疗，所以我将长程流水对神经系统严重危害来作一些梳理。

长程流水带来的主要神经系统严重危害有气流右腿、减压到病、氧过量和微血管损右腿，其他不两者之间当严重的或者因果关系不具体的损害有痉挛、认知功能身心、持续性格行为改变、颅内无病因持续性病灶等，本文不出现分歧。

气流右腿

首先来复习一下之同一时间学的行之有效，我们生物生活在地球表面，时刻承受着湿气对我们的担忧，即大气流，其形状为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，很难任何感。

但是到了流水从前就不一样了，当我们咋一踩到游泳池从前，我们第一感就是胸口被压到住了，没错，这个就是流水对我们全身的额则有担忧。

当我们长程入流水底 10 米，流水就时会额则有给我们全身带来一个 101.3 千帕的担忧，根据玻义玫原理，在量化定温下，理想气体的体积与气体的压到强成反比，所以随着担忧的增大，气体的体积就时会两者之间应缩小（见布 2）。

布 2 高度面上的气流为 1 个大气流，火球每往流水底长程 10 米，受到新闻媒体的担忧就时会减小一个大气流，而根据玻意玫原理，气体的体积和其所受的担忧两者之间乘为一瞬时误差，所以越往艇员，火球的体积两者之间应的越小。

比如长程到流水底 40 米，岸边上的大火球从前的气体体积可以压到得只有于是就的 1/5。如果这个时候接二连三把火球收开，让它回到岸边上，火球从前的气体体积时会接二连三膨胀 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把火球换掉来作是人的话……（布 3）。

布 3 秘鲁一名长程流水员出流水过快，然后皮肤下归因于大量的气肿

我们所说的第一类的长程流水严重危害是气流右腿，就是基于上述这个原理，是由于长程入或冲到岸边过快引致，它通常频发在人体出口狭窄的导管脊柱，比如玫道和肺（舌头虽也是导管，但无可奈何嘴巴太大），长程入过快引致导管内气体引剧压到缩，导管上端的体液或者体液大量渗出；冲到过快时会引致导管内气体引剧膨胀，胀不下导管，这种中间体随着深入长程出而立竿见影。

玫：玫分为之同一时间玫和脊柱。

之同一时间玫：鼓膜碎裂引致玫聋，两者之间当严重的胀不下面神经管骨质引致则有围持续性面瘫。

脊柱：半规管碎裂引致眩晕。

肺：胸腔是人体最大的导管脊柱。

当胸腔内气体膨胀时湿气不下入微血管可引致小脑气体栓塞，共存心房卵圆孔未能闭者尤其小心。其得病引骤，通常在冲到岸边 5 分钟内出现。

最常见的病因是全局持续性病因—自觉身心，其他显出有发作，偏瘫，视力身心和视觉效果身心等。小脑气栓的出现通常和不无论如何的长程流水习惯有关，当在流水底灌装湿气快所剩无几时，人通常时会引着冲到岸边，并且在冲到现实生活之同一时间不能用的长程流水者时会惯常的屏气，这样一来就非常可怕。

小脑气栓通常几分钟到几小时内缓解，疗程上不适用常规的抗淋巴细胞用药，而无论如何使用真空到氧中村，减小气流以使小脑微血管之同一时间的气球体积缩小以利于移出。

减压到病

湿气之同一时间的主要成分是氟化氢（78%）和氮气（21%），它们在理化持续性质上有区别：氟化氢不水合流水，氮气能略微水合流水（30 ml/L）；氟化氢不必和体液之同一时间的三价紧密结合，而氮气能和三价紧密结合；氟化氢不必被细胞组织借助消耗掉，而氮气可以被细胞组织借助。

所以当新闻媒体气流很高时，氟化氢被很不犹豫地摁入人体组织之同一时间去，可它始终在伺机逃脱以寻求羞辱，如果此时接二连三新闻媒体担忧降低，组织器官从前的氟化氢就时会被释收进入体液，可氟化氢也易受体液待见，所以它就只能在体液当之同一时间构成一个一个水银，如同开了一瓶冰淇淋一样（布 4），这个就是减压到病的原理。

布 4 这是一个小脑干，蓝色的是小脑表面的静脉微血管，微血管从前可从未见过一个个水银。这是审讯，说明长程流水病真时会活着人！

减压到病受累全身多脊柱包括神经系统（小脑、脊髓、则有周神经及微血管），其之同一时间脊髓受累显出最为两者之间当严重，可引致截瘫，受累小脑干的病因和湿气栓塞多种不同。减压到病和湿气栓塞有时很难区别，两者可两者之间关联共存。

因为组织向微血管释收气体无需一定时间，减压到病通常频发在冲到岸边的半小时到 1 小时彼此间，而不像气体栓塞这么引。减压到病的疗程提议和湿气栓塞两者之间似，要注意的是病患者不可使用架飞机水路，否则在高空之同一时间气流变得更低，体液之同一时间更易构成水银。

氧过量

在流水底移出灌装氮气，肺从前的氧分压到时会擢为高。过高的氧分压到时会归因于肺流水肿，这也是我们平时使用呼吸机不必长时间打纯氧的道理。

对于神经系统，过高的氧分压到也有严重危害，长程流水者不太似乎频发头晕、呕吐和发作，如果长程流水技术人员在流水从前频发发作将十分可怕，并且救援者也是进退两难，捞人不必太快，捞快了时会频发上述的气流右腿和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉过道

查询文献，可以发现长程流水和动脉过道有具体的因果紧密联系，受累微血管有胸腔、椎动脉和颈动脉等，但其确切机理仍然没数据分析具体，似乎和流水底真空到压到迫颈部微血管、在流水从前转脖子及气体栓子不下坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺炎

当我初诊时认为这无论如何是个微血管过道，但紧接著是个颅内微血管的肺炎，传真查询确实多种不同的病例很少，仅有一例多种不同情况：

47 岁男持续性，因氮气所剩无几引速擢为上岸边，他昏迷不醒 40 分钟后苏醒，但出现剧烈痉挛，在当地按照气流右腿疗程。2 天后他赴下榻当地该医院，医生来作 CT 发现是蛛网膜下腔并发症，巡弋 DSA，发现小脑干同一时间交通运输动脉上有一 8X14 mm 的肺炎（布 5），其得病机理并不具体。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 两者之间、MRA 和 DSA，都提示小脑干同一时间交通运输动脉上的肺炎

后记

负重右腿膝盖，游泳右腿额头，踩流水右腿眼睛，国家主义总有长程在骨折的风险。而说到长程流水国家主义大家就比较陌生了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增多（比如我合作者），它是一项长程在风险很高的国家主义，生理学医生无需对长程流水严重危害相当程度认识到，才不至于像我一样遭遇病患者手足无措。

而长程流水解题应当对此国家主义相当程度悲哀，决定长程流水同一时间要对自己全身状况有无论如何评估；下流水后务必要听从专业技术人员指挥，不必擅自行动；结束长程流水后要继续观察自己全身的状况，如有不适要立即去该医院住院。

希望这一段话没吓坏我合作者的，客观来说长程流水是一项极好的国家主义。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月底